颈部创伤
挂号科室： 普外科
发病部位：颈部
多发人群：中老年
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：压痛、肿胀
相关检查：X线检查、CT检查
相关手术：颈部切开探查术
相关药品：碳酸氢钠林格液
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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李素淑脖子扭着筋一般能够自然恢复。这种情况大部分是由姿势不对所引起，属于肌肉痉挛的表现。 脖子扭着筋即颈部软组织损伤，多由于急性或者慢性的损伤所致，主要表现是脖子酸痛、不适，运动时加重，休息时减轻。如果不进行治疗，通常会在7-10日内逐渐缓解，甚至疼痛症状消失。如果需要缩短病程，患者可以通过休息或服用非甾体抗炎药物来缓解，局部还可采用热敷，如将热水袋放在颈部，可有效止痛，还可以选择针灸、推拿、按摩等物理治疗。若病情严重或反复发作，患者应到医院进行诊治，避免自行盲目处理，以免损伤神经，导致病情加重。 出现这种情况时，患者需要注意休息、注意保暖，尽量避免颈部过度屈伸，忌食辛辣刺激性的食物，以清淡饮食为主，以利于恢复。
作者：王东伟 沈阳市中西医结合医院 阅读量： 66116
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。但近年来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍，此种并发症固有一定的发生率故应引起高度重视。 1、环杓关节脱位的类型 根据杓状软骨的左右解剖位置可分为：环杓关节左、右脱位; 根据脱位的方向可以分为：环杓关节前、后脱位; 根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作者左手持器械(喉镜等)，右手推进气管导管和胃管。 2、引起环杓关节的原因 患者因素： (1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清; (2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低; (3)疾病引起环杓关节韧带退行性变; (4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。 操作因素： 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔; 向前脱位， ①镜片置入过深; ②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨; ③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。 与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关! 插管时机掌握不好;危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴; 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管; 插管失误以及助手在胸部或喉体按压; 管芯使用不当; 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。 插管和拔管均有可能造成脱位! 侵入性操作： (1)胃管的置入及留置 多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。 胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。 (2)胃镜置入 (3)TEE超声探头的置入 3、环杓关节脱位的诊断 环杓关节脱位应早期发现及时治疗。 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。其中声嘶是最主要的临床表现，有人提出了一个听话分析评分法。据此评估脱位和损伤的程度，即RBH评分法：Roughness、 Breathiness和Hoarseness。 CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断环杓关节脱位的方法。有人认为CT检查时要细扫(1mm)为宜。电视咽喉镜检查是最有用的方法。环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。 4、环杓关节脱位的治疗 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术。 时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。 效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。 局麻下拨动紧密复位 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨; 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。 若发声良好或较术前明显改善; 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。 全麻下复位以支撑喉镜暴露披裂和声门。 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复位。 肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置。 仅适用于前中杓状软骨脱位; 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入其他肌肉; 在手法复位后，将肉毒杆菌毒素75U注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内; Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。 手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其大部分功能均可恢复至正常。 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类固醇甾体药。 5、环杓关节脱位的预防 熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况; 选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; 麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力; 正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深; 注意适时适当调节患者体位;避免过度后仰; 禁忌不适当的喉外施压。 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与患者密切配合。 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物者，应详细询问病史。 对气管插管过程困难的患者，术后要严密随访，及时发现环杓关节脱位情况，尽早治疗。 对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门显露不佳，避免反复插管，必要时可行纤维支气管镜指引下插管。
作者：张锐宁 运城市中心医院 阅读量： 46700
家住河南的王先生今年45岁，半年前自觉颈部疼痛不适，觉得自己肯定是颈椎病，自行在家附近的盲人推拿按摩缓解症状，2015年1月，一次驾车过程中突然左手臂麻木无力抬不起来，感觉突然没有了左手臂一样，方向盘控制不住撞上了公交车，还好事故没造成人员伤亡。2月份开始王先生连续三天，反复出现突发的意识丧失，就像中了邪一样，突然昏过去，什么都不知道，一会又醒了。实际上医学上这叫短暂性脑缺血发作。 当地医院初步检查后来我院继续治疗。全脑血管DSA造影显示：右侧颈内动脉起始端完全闭塞，左侧椎动脉远端也完全闭塞。造成大脑缺血缺氧，头颅磁共振（MRI）显示颅内多发梗死灶，脑萎缩明显。就像庄稼地里的庄稼，缺少水的灌溉，就慢慢枯萎了，虽然发病只有半年，可是王先生的脑袋像60-70岁的老年人了。 推拿按摩应该适当进行，剧烈的推拿动作可造成颈部血管壁的直接损伤，造成动脉夹层，继发血管的狭窄和闭塞。建议颈椎病患者积极去医院就诊，不要将小病“治成”大病。 美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）关于颈部推拿与卒中风险的联合声明指出，颈动脉夹层所致卒中可能是由颈部推拿所致。颈动脉夹层所致卒中占所有卒中的 2％，8％～25％ 的青中年卒中为颈动脉夹层所致。 有学者针对包含颈动脉相关卒中的四项研究进行调查以评价颈部按摩与卒中风险之间的相关性。相关学者指出曾有报道除钝挫伤或穿透伤外，也有其他的原因导致颈动脉夹层。颈动脉夹层可能出现在参加某些体育运动时，颈部突然过渡外伸或旋转、颈部扭伤、剧烈咳嗽、呕吐、颈部推拿之后。 Stroke 杂志今年 8 月 7 日在线发布的美国 AHA/ASA 声明指出，与颈动脉夹层相关的缺血性卒中患者很可能有过不同类型的颈部推拿经历。作者还指出，这些研究不能够确定什么原因导致的患者发生卒中。患者有可能确实因为出现了早期卒中症状，才采取颈部推拿治疗。 患者自己或医疗保健人员误认为由于颈部拉伤出现的颈部疼痛。而患者可能在出现颈动脉夹层后，才会寻找治疗方法以缓解颈部疼痛。研究人员指出，医疗保健人员应在患者开始颈部推拿前，告知患者颈动脉夹层与颈部推拿之间的关联。 有学者对 AHA 在发现卒中危险因素方面的努力表示认可，但是也指出，美国约 22％～77％ 的人群有时会出现颈部疼痛，较其他的治疗如药物和手术外，颈部推拿最安全的方法之一。 也有学者指出正如指南中所指，这些数据尚无定论。该学者个人认为，本身存在隐匿性夹层或易发夹层的患者容易被许多不同的创伤因素诱发或加重，而颈部推拿很可能是诱发或加重颈动脉夹层发生的原因之一。目前在脊柱领域的从业人员越来越重视这个问题的情况下，颈部推拿引起颈动脉夹层的绝对风险很可能较低。 因此，不能因为患者出现头疼或颈部疼痛到脊椎推拿治疗师处就诊，就考虑颈部推拿导致颈动脉夹层；明确颈部按摩与颈动脉夹层的因果关系，需明确患者的颈动脉夹层是由颈部推拿引起，而不是患者在就诊前自发出现的一些原因或其他的创伤所致。 该学者还指出很难将上述结果理清，但他认为，存在一些证据支持颈部推拿可能是颈动脉夹层的危险因素，因此为公平，患者在到脊椎推拿治疗师处就诊时，脊椎推拿治疗师应了解相关情况并告知患者相关风险。
作者：代大伟 上海长征医院 阅读量： 101717
现在的年轻人，平时不是对着电脑就是低头拿着手机，坐在办公桌前的你，经常低头伏案，使得颈椎正常的生理屈度变直;而走在街头、坐在公交车上，随时都可以看到“低头族”们埋头与手机“酣战”。 时间长了，对颈椎健康非常不利!颈椎病非一日之寒导致，从现在起保护好自己的颈椎，才能远离颈椎病。想要远离颈椎困扰，每天坚持10分钟颈椎操，要健康就不要找借口了! 颈椎操，10分钟，一起来 这套颈椎操一共有十节，注意做动作时要慢慢来，不要用力过猛，不然会适得其反。 用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始 捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。 头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒。做两个8拍。 把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做两个8拍。 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。 左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。 左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次。 双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。 双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。 眼球顺时针，逆时针转动。闭上眼睛，手 掌搓热，附在眼皮上片刻。睁开眼睛看向远 方，远方最好是有绿色的树木。 合谷穴在大拇指和食指中间的虎口处，把拇指 和食指分开，用另一手的大拇指经常按摩该处。可以治疗牙疼，眼睛疲劳头痛，咽喉肿 痛，腹痛等等病症，对身体有好处。
作者：张翀 平煤神马医疗集团总医院 阅读量： 77129
一、什么是宫颈糜烂 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 二、病生理机制 在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说， 所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已 三、临床表现 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。 有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 四、需要治疗吗 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 五、需要定期检查吗 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 六、不治疗会发展为癌症吗 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 七、对生育有影响吗 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。
作者：邢天伶 北京市怀柔区中医医院 阅读量： 75328
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